老師又來啦!老師今天來幹什麼?老師來教大家怎麼看健檢報告,就這麼簡單嘛!好吧,其實看健檢報告真的不難,幾乎是一點就通,實在是我想不出要寫啥內容才寫這個的。而且我覺得這個很實用 – 學會了看健檢報告,就可以幫自己家裡的長輩很大的忙。(相信我,這是真的有差 – 要長輩記住新東西真的有難度,年輕人應該幫這個忙才對)什麼「肝指數」、「腎功能」是怎麼看?「血油」裡面「好的」和「壞的」膽固醇是什麼?這些真的很簡單,我自己是覺得,如果沒什麼毛病,沒必要為了這些特地跑一趟門診。
  最基本的,也是長輩常常關心的數字:肝指數?所謂「肝指數」,是指GOT(麩草醋酸轉胺酶,不查我還不知道中文是什麼)和GPT(麩丙酮酸轉胺酶)兩種酵素。如果你看到AST、ALT等寫法,那也是一樣的。這是本來存在肝臟裡面的兩種酵素,所以如果跑進血液裡面,就表示肝細胞破掉(破壞)了,因此才會說所謂的「肝功能」不正常。通常GOT的數字比GPT大,但如果肝細胞有破壞,GPT會上升的比較快。通常這兩個數字正常都不超過40(單位是IU/ml,不過應該台灣沒有任何地方會用別的單位,所以記數字就好了。)
  腎功能,指的是BUN(血中尿素氮)和creatinine(肌酐酸),是代表性的兩種經由腎臟排除的代謝廢物,也就是長輩說的「毒素」。既然是廢物,數字越低越好(雖然不可能有人數字低到0),因為數字越低,表示腎臟排除這些廢物的能力越佳。BUN不要超過25,creatinine不超過1.5,可以算是「腎功能」正常。
  「血油」有分兩種(當然其實不只兩種),三酸甘油酯(TG,也就是一般人說的脂肪)和膽固醇,這和動脈硬化和阻塞有關係,所以這是為了預防中風和心血管疾病的。三酸甘油酯不超過150,如果太高了,通常少吃一點油就可以有顯著的改善;膽固醇的話,「總膽固醇」不超過200為佳。但是「高密度膽固醇」(H.D.L.,所謂「好的膽固醇」,因為它可以幫助血管暢通)男的「要」超過50,女的要超過40;「低密度膽固醇」(L.D.L.,「壞的膽固醇」)一般來說要儘量壓低,把總膽固醇量壓在200以內。控制膽固醇,飲食和藥物是並重的。如果長輩有在吃紅麴類的健康食品來降血脂,拿降膽固醇藥的時候,要記得告訴醫生,因為紅麴和降膽固醇藥”Statin”(像lovastatin)不宜一起服用。
  先這樣吧。只要能看懂這些,就可以讓家中長輩省去不少麻煩,也算是盡一份孝心喔。有問題可以在迴響問我。最後必須強調一點,醫學不是只有檢驗數據,這些只是一個參考而已。所以如果家裡的長輩說某某保肝藥,哪個朋友吃了以後肝指數馬上下降多少多少,麻煩請阻止他 - 身體的健康不能只求表面的數據好看,就像警報器響起,不是把警鈴關掉就沒事了。

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  首先原諒我又拖稿了,因為昨天值班加上準備今天要報告的病例。不過今天我報告的病例倒是很值得一提:K他命會引起膀胱炎。膀胱「炎」?又不是膀胱癌,聽起來好像不嚴重嘛。如果真的這樣想那就錯了:因為這個膀胱炎會引起膀胱纖維化和過度收縮,(所以?)所以膀胱就會無法擴張,而且會縮到只剩15~20cc的容量,(所以?)所以就會變成五分鐘要跑一次廁所,包括晚上睡覺的時候,所以會搞到晚上根本沒有辦法睡,也什麼事情都不能做。這還不是最糟糕的,吃K他命還會讓輸尿管(尿從腎臟到膀胱的通道)堵住,所以讓腎臟被尿淹沒,(會怎樣?)腎臟就會越來越壞啊!到最後變成要洗腎。這個因為濫用K他命而最後變成膀胱炎和腎衰竭的病人是個年輕男性,才27歲而已!唉,好好的一個年輕人因為拉K搞成這樣……才27歲,之前身體也沒什麼毛病,病歷已經厚的跟個老頭子一樣。
  然後再對照最近的社會新聞 新竹南寮海天一線公園命案。好好一個年輕人被一群惡煞打死;不過我更痛惜的是那幾個行兇的惡少,好好的,才十幾歲的年輕人,不但因為這樣毀掉一條人命,一個家庭,更親手毀了自己的前途。我還看到兇手裡面最小的一個,才十五歲,他的小女友還說會等他……唉,等個屁。
  
不要說這麼極端的,今天還在提款機上看到勸卡債族「還債才有前途」,唉,也是多少好好的年輕人,年紀輕輕就把自己的信用搞得千瘡百孔;然後還有把小女友的肚子搞大,還說自己「會負責」的少年雞……X他祖媽的,你是吃什麼頭路一個月賺多少能負三小責任?就算真的負起責任,這個代價恐怕也是自己一生的前途和幸福。更不要再說連續幾天熬夜泡網咖忽然暴斃的了,還是沒砍到人自己先摔死的飆仔…
 
  唉。我不禁也要感謝上帝,我自己也曾有不少危險,也很可能把自己搞成「好好的一個年輕人卻……」。年少輕狂在所難免,但就如同一句至理名言「棺材裡躺的是死人,不是老人」,醫院病床裡躺的是病人,不是老人!

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  青蛙小王子其實根本就是一隻青蛙,一生下來就是。他本來快快樂樂的住在一口井裡當井底之蛙,快快樂樂的每天坐井觀天。有天被小公主 其實只是普通的小女孩 抓了起來,養在另一個比井底更小的小缸子裡,過沒兩天又被放走了。這樣,井底之蛙王子有生以來第一次離開屬於他的那口井。
 
  他看到了外面的世界並沒有比較快樂 因為他發現了,他的井不但不是全世界唯一的一口井,而且它所看到的,大大小小的井,都比他那口井還偉大。他在完全沒準備好的情況下,生活被巨大的打擾和改變,又找不到他本來那口井在哪裡,所以他的心情一直很憂鬱。直到他碰到好幾天都獵不到一隻雞,餓昏頭的狐狸。狐狸說:「我的生活很單調,我獵雞,人獵我;我實在很厭倦了,所以我要換換口味……吃田雞!!!」
 

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  • Jun 15 Mon 2009 23:59
  • 洋流

陸地:即使你即將遠去,也必然再歸來
   看不到激盪起的浪花
   卻感受到你輕柔的撫觸
洋流:即使我離開原地,也必然再回去
   正在一點一點的失溫
   卻為所到之處帶來溫暖

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  現在又是值假日班,窩在值班室。剛吃完熱騰騰的關東煮,拔完一個port-A(打化療專用的管路),又回來打這篇網誌。感謝俊安帶來的宵夜!
  說到宵夜呢,讓我想起大三大四那段瘋狂的日子,吃宵夜自然是沒在客氣的,也因此兩年間胖了十幾公斤,變得完全像顆球一樣。在這吃宵夜的當兒,也因此就忽然想到,好久沒有寫這個,能夠一邊寫一邊發出來自心底微笑的「朋友們」系列。現在就向各位看倌介紹一下,我以前很常吃的「福德涼麵」!雖然頻率是還不到QD(一天一次。這是醫囑的寫法,又是職業病……),最頻繁的時候卻大概有個QOD(兩天一次。順便一提,BID是一天兩次,TID是一天三次,QID是一天四次)。
  由於我總是半夜出巡,所以要變成我常去的店,先決條件半夜要開著才行。這家「福德涼麵」是開通宵的,而且三更半夜常常高朋滿座。不過,像台北這種夜貓盤據的世界,即使三更半夜,仍然有多樣化的選擇,何況24小時的7-11又四處林立;所以,要吸引夜貓子特別開車或騎車去吃,店裡賣的東西本身也得有兩把刷子才行。據說「福德涼麵」的樓上是一個涼麵工廠;他們的麵條,品質比7-11賣的硬是高了好幾個等級。另外涼麵的醬汁,即使不配麵直接吃下去,味道也挺不錯的。除了涼麵,來這裡不可以不喝碗「三合一湯」(貢丸、味噌、蛋花),一咬下去,感受到貢丸那個QQ的咬勁你就知道了。
福德涼麵:
地址:台北市興安街76號(台北大學附近)
14:00~18:00休息,其他時間皆營業
週日晚至週一上午公休

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  雖然我還不是太清楚狀況,可是我最近又聽到消息:聽說有立委提案,要讓中醫檢特考要復活。
  見鬼了
  我不懂中醫。雖然我應該不像某些西醫對中醫有很深的偏見,但以一個外行人,對這門比西醫更玄妙、更博大精深的學問,誤解必定所在多有;而且我也大概也能體會,一般民眾是以何種角度以管窺天的。醫學最重要的就是一個「素養」 - 這也是為什麼醫生的養成時間比其他行業硬是長很多的原因。並不是醫生比其他行業高尚,也不是其他專業就不需要素養 但是,醫生的養成過程中,嘗試錯誤,從錯誤中學習的代價,往往就是一條命,一個家庭,一個人一輩子的健康和幸福。以經年累月的時間,和紮實的正規訓練,才能一定程度的止損(雖然在新手變成老手的過程中,不可能不付出任何代價,也不可能不承受任何風險)。不管任何考試都一定會有漏網之魚,一定會有補習班,一定可以靠著死背活記而通過;所以考試只能當作一種「確認」的程序,絕無「通過了哪種考試,就等於受過整套正規教育訓練」的道理。「參加考試的資格」 - 請注意,只是「參加」,考不考得過是另一回事! - 本身就是一種肯定,不是任何人要上場都可以!就像棒球選手得以踏上大聯盟的球場,只求「上場」而已,本身就是一種肯定,哪管他上了場可能還是會被修理得七葷八素、滿地找牙,至少其他人連上去挨打的機會都沒有!迷信「考試」的篩選功能,就像迷信法律萬能,或迷信市場機制絕不會失靈一樣的愚蠢。
  沒有什麼能代替漫長時間的養成過程,按部就班的學習、訓練。這就是我很快在此事上決定立場的原因。一下反對外國醫學生入侵醫界,一下反對中醫檢特考復活,為什麼要把這些漏洞堵起來呢「我實實在在的告訴你們,人進羊圈,不從門進去,倒從別處爬進去,那人就是賊,就是強盜。從門進去的,才是羊的牧人。」(約翰福音十:1~2

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  國泰值班的intern有個福利 晚上可以去八樓餐廳領免費的便當。雖然也沒有很好吃,不過了勝於無,我還是吃得很高興,就像當年吃建中麵食部的雞排或「豪華」肉燥乾麵一樣。看我三五分鐘就把一個便當解決掉,阿姨還跟我說:「慢慢吃啦!吃那麼快幹嘛?」當然是怕吃到一半被摳啊!尤其是打算慢慢享受美食的當下,卻中途被打斷的時候感覺很差呢。不過,幸好我本來吃東西的速度就奇快無比,不必刻意狼吞虎嚥就可以三五分鐘解決一個便當,味覺可以在極短的時間內獲得一定程度的享受。所以我浪費在吃飯上面的時間一向非常少,要我快速解決一餐更不是問題,而且還可以享受到吃飯的樂趣,不會覺得很克難。更好的是,我只要早餐多吃兩個剩下的三明治,中午晚上不吃東西也不會餓;就算一整天,甚至兩天沒吃東西也不會太難受。忙的時候,這樣真的非常方便。
  除了吃東西的習慣以外,我本來的毫無規律的生活作息,也使我對現在的生活型態堪稱適應良好。看到有人抱怨急診上大夜班日夜顛倒適應不良,我就偷笑:這對我來說簡直是家常便飯的事。而且我的睡眠本來就斷斷續續,白天也可以隨時打瞌睡補眠;晚上整夜不睡,白天再來睡大覺那更沒有什麼難的了 - 我的假期總是這樣過的啊!也因為這樣,我出國旅行從來不會有時差的問題,只要有幾個小時的時間可以臥床不起,隔天我就能再度變成一尾活龍。
  我不但吃東西和睡覺沒有時間上的規律,更是「萬物皆可吃,隨處皆可睡」的人。睡覺方面,被黃副大肆宣傳的事蹟「在走廊上站著也能睡」就是最好的例子;至於吃東西,除了刻意享受美食的時刻以外,我從小就是「垃圾吃,垃圾肥」的。以前因為這樣的「習性」,幾乎完全沒有生活上的限制,才使我可以看似浪漫的臨時起意到處去玩 - 因為我在旅途中睡過的地方計有路邊、車站、機場、網咖、車上、臥鋪、飛機、火車、船上、教會、帳篷……這也是我為什麼旅行大多一個人的原因。因為我總不能拉著另外一人跟我一起在這些雜七雜八的地方過夜吧?所以現在我快速適應「吃睡無分寸」(就是,睡的多睡的少,吃的多吃的少其實都一樣,有睡到、有吃到就好了)的生活有何難?我本來就是這樣了啊!

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  最近聽到某個姓馬的在說什麼「識正書簡」……又在講瘋話。當然,從他這一年(應該說,從當市長開始起算這十年來)的表現來看,囈語不斷也不意外。早就知道他的腦袋已經有好多大大小小的洞,不過,這個洞還真的是開很大!開不用錢!
 
  我在國外的時候,只要看到用繁體字印刷的出版物(導覽手冊之類的),就一定會出錢把它買下來。一方面感謝當地能為繁體字的閱讀者著想,一方面也是鼓勵他們多印一些繁體字的東西,用行動來告訴他們,繁體字的出版物是有人買,有人看的!
 

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沉潛,是為脫離禁錮


在這幽暗、深邃的寧靜




不再被人注視


頭一次


我張大了眼睛


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  補記:凌晨四點被挖起來為老阿嬤pun ABG(動脈血)+ 作心電圖,遇到非常不懂裝懂,令人挺火的家屬。
  她想指導值班R要做什麼檢查,作什麼D.D.,「臨床經驗」就是上次她姑姑怎樣怎樣;我要抽動脈血,她竟然說:「你最好不要去動大血管,抽末端的小血管吧!」(無言)抽血的時候在旁邊一直碎碎念實在很煩,還說:「不能叫護士來抽嗎?」
  不過其實除了不懂裝懂也還不算太機車,即使不懂裝懂本身已經足以讓人火大。也許學習……與其說是應對,還不如說是忍受,這種人,也是我必須訓練的EQ,算是我的功課之一。因為以後會碰到的只會更多不會更少。
  再補一個:大清早 re-on NG的病人,明明整個過程都很順利,病人家屬還是說什麼「你看起來不是很上手」啦(有放進去就好了啊!)「你的程序是對的嗎?」「昨天來的明明是灌水進去,你怎麼抽水又灌回去?」(只要確定位子在胃裡面就好了啊!)「這種東西不用正式的監督嗎?」(雜事本來就是我的工作啊!),而且講話的樣子都斜眼看人,看了非常想扁他。我儘可能耐著性子解釋,有嘴說到沒涎,最後決定不再跟他囉唆,一聲「謝謝」離開病房。
  希望各位非醫療背景的朋友,別考驗醫療人員的耐心喔!畢竟大家都是出來跑的,我們和病人,和家屬一樣,都不喜歡凌晨還待在醫院病房之類的地方。互相體諒一下吧。

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  • Jun 06 Sat 2009 23:36
  • 旺來

  今天值一個星期六班,從下午兩點到晚上八點,都在三西、七東、七西三個病房衝來衝去,一刻不得閒,連吃飯的時間都沒有。記錄幾件事下來好了:
 
1.        昨天拒絕讓我放鼻胃管的病人(一個82歲的榮民伯伯),今天在一群家屬好説歹說之下,勉強答應了讓我們放管子。就在我把管子插進他鼻子裡面的時候,他忽然又極力抗拒,頭劇烈晃動,一直咳和乾嘔個不停,完全不配合就是。我放進去了他還是一直咳,也不知道是真咳還是假咳,使我非常的不放心。此時並非菜鳥銀蛋逞強的時候(其實任何時候只要搞不定就要求救,不應該逞強),我馬上當機立斷……call NP學姊(NP,專科護理師,高等級進階版的護士),也學到了拿針筒給病人灌微量的水,病人就會自動吞嚥的招式。可惜這條管子只維持了四小時,晚上就又被病人自己拔掉。
 

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我能有什麼話好說呢?
我是如此拙口笨舌。
 
我能有什麼話好說呢?

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